Jeugd:
Jeugd-GGZ (voor personen tot 18 jaar) zit sinds 1 januari 2015 NIET meer in het pakket van de zorgverzekering; u kunt zich hier niet meer voor verzekeren. De gemeenten zijn nu financieel verantwoordelijk voor de zorg aan hun inwoners tot 18 jaar. Lees meer.
Volwassenen:
Voorwaarden vergoeding basisverzekering
Lionarons GGZ heeft met bijna alle zorgverzekeraars in Nederland een contract afgesloten. Een overzicht van de gecontracteerde zorgverzekeraars vindt u hier. U kunt ervoor kiezen om de behandeling zelf te betalen als u bent verzekerd bij een verzekeraar waarmee wij geen contract hebben afgesloten. U ontvangt dan van ons eerst een inschatting van de kosten. Deze kosten moet u aan ons betalen voordat de behandeling start. U ontvangt hiervoor een factuur van ons. U kunt vervolgens zelf nog contact opnemen met uw zorgverzekeraar met de vraag of deze (een deel van) de kosten aan u wil vergoeden.
Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) valt onder het verplichte basispakket van de zorgverzekering. Iedereen die in Nederland woont, kan aanspraak op dit basispaket maken. Er wordt onderscheid gemaakt tussen Generalistische Basis GGZ (milde, niet-complexe psychische klachten) en Gespecialiseerde GGZ (ernstige psychische problemen).
Alle zorg binnen de Generalistische Basis GGZ (GB-GGZ) en Gespecialiseerde GGZ (S-GGZ) wordt vergoed via de basisverzekering. Wel geldt er een eigen risico. De kosten worden vergoed door de zorgverzekering als is voldaan aan de volgende voorwaarden:
- Behandelingen binnen de GB-GGZ en S-GGZ worden alleen vergoed wanneer er sprake is van een vastgestelde diagnose (stoornis) volgens de DSM-5. Vallen uw psychische klachten niet onder een bepaalde stoornis, dan wordt de behandeling niet vergoed.
- U heeft een verwijzing nodig van een huisarts, bedrijfsarts, jeugdarts of medisch specialist.
- In de verwijsbrief moet duidelijk staan wie is verwezen en waarom (vermoeden van diagnose volgens de DSM-5). Verder moet aangegeven worden welke soort psychologische zorg nodig is (GB- of S-GGZ).
- Een verwijzing is 9 maanden geldig.
- Voor vervolgbehandelingen (indien nodig) die vallen onder dezelfde diagnose is in de meeste gevallen geen nieuwe verwijsbrief nodig. Tenzij de behandeling voor meer dan één jaar wordt onderbroken.
In 2022 is de financiering van de zorg veranderd. Dit heeft mogelijk gevolgen voor uw eigen risico. U kunt hier meer over lezen.
Naast de voorwaarden hierboven kunnen er andere voorwaarden van toepassing zijn. Deze staan in de polisvoorwaarden van uw zorgverzekeraar.
Houd er rekening mee dat er voor vergoeding van GGZ-zorg een eigen risico van toepassing is. Dit eigen risicio betaalt u aan uw zorgverzekeraar. Vanaf 2022 betaalt u het eigen risico per kalenderjaar, net als bij alle andere vormen van zorg.
* De DSM 5 staat voor Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Het is het diagnostisch en statistisch handboek van psychiatrische aandoeningen. Het wordt door psychologen en psychiaters gebruikt als classificatiesysteem. De DSM wordt ook gebruikt door zorgverzekeraars. Ze gebruiken dit om te bepalen of een behandeling wel of niet vergoed kan worden.
Niet vergoede zorg
Zorginstituut Nederland scherpt jaarlijks aan wat valt onder verzekerde zorg. Voor sommige psychische klachten krijgt u geen vergoeding vanuit de basisverzekering, bijvoorbeeld:
- aanpassingsstoornissen.
- werk-, studie- of relatieproblemen.
- slaapstoornissen.
- levensfase problemen, stress, burn-out.
Klik hier voor meer informatie over niet-verzekerde zorg. Hulp bij dit soort klachten kan vaak wel plaatsvinden via de huisarts/POH-GGZ of op grond van een andere wet (WMO). Ook kunt u zich soms aanvullend verzekeren hiervoor. Neem hiervoor contact op met uw zorgverzekeraar.
Indien de zorg die u nodig heeft niet vergoed wordt vanuit de basisverzekering, zal uw behandelaar dit bij het adviesgesprek met u bespreken en zal gezamenlijk bekeken worden wat de mogelijkheden zijn. In sommige gevallen is een werkgever bijvoorbeeld bereid om bij te dragen aan de kosten.
Lionarons GGZ maakt zo mogelijk gebruik van de TeleScreen van Embloom; een digitaal screeningsinstrument, om nog voordat u op de wachtlijst voor behandeling wordt geplaatst, te bepalen of de zorg die u nodig heeft valt onder de verzekerde basiszorg.
Eigen risico
Iedere verzekerde van 18 jaar en ouder dient rekening te houden met een wettelijk verplicht eigen risico per kalenderjaar. Voor 2024 is dit eigen risico vastgesteld op minimaal € 385. Dit betekent dat u per jaar de eerste € 385 zelf betaalt voor het totaal aan zorg (inclusief psychologische zorg) dat u ontvangt uit het basispakket en waarop het eigen risico van toepassing is.
Ook medicijnen die u eventueel krijgt voorgeschreven van onze psychiater vallen onder dit eigen risico. Een handige site in dit kader is www.medicijnkosten.nl (via Zorginstituut Nederland). Hier kunt u uw medicijn invoeren om informatie te krijgen over de vergoeding ervan.*
Uw eigen risico kan hoger zijn doordat u dit verhoogd heeft met een vrijwillig eigen risico (in ruil voor een lagere premie). Wij raden u aan om contact op te nemen met uw zorgverzekeraar om dit na te vragen. *Lionarons GGZ kan geen verantwoordelijkheid nemen voor informatie op andere sites.
Kunt u de kosten van het eigen risico niet (in een keer) betalen?
Laat u zich door het eigen risico niet tegenhouden om hulp te zoeken. Er zijn mogelijkheden om u tegemoet te komen.
Op tijd afmelden voor afspraak
Een afspraak met uw behandelaar dient uiterlijk 24 uur van tevoren afgezegd te worden. Indien u zich te laat of niet heeft afgemeld, zullen wij een bedrag van € 80 in rekening brengen. Dit bedrag moet u zelf betalen. We sturen alleen een 'no-show factuur' aan meerderjarige cliënten. Toch vragen wij ook (ouders van) minderjarige cliënten om een afspraak op tijd af te zeggen. Wij kunnen op de vrijgekomen plek dan iemand anders helpen.
Wij kunnen helaas geen rekening houden met de reden van de te late afmelding, tenzij dit aantoonbaar te wijten is aan overmacht. Neem ook bij overmacht altijd contact met ons op. U kunt een afspraak ook omzetten naar een telefonische afspraak of een afspraak via beeldbellen. Voor het verzetten van een afspraak of een afmelding kunt u contact opnemen met ons secretariaat: 088 166 11 00.
Meer informatie
Voor meer informatie over de vergoeding van uw behandeling kunt u contact opnemen met uw zorgverzekeraar. U heeft dan onze AGB-code nodig: 737 33 115.
